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患者基線

患者為73歲女性，因反復(fù)心悸、氣短3年余，加重伴胸痛7天入院。3年前患者無明顯誘因出現(xiàn)心悸及氣短，每次持續(xù)約6小時，休息后可緩解，發(fā)作時伴有大汗、乏力及后肩背部放射痛，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院曾診斷為“心臟瓣膜病”，但未予系統(tǒng)治療，此后癥狀反復(fù)發(fā)作。近7天上述癥狀明顯加重，遂來院進(jìn)一步診治。既往有高血壓病史，控制尚可。入院后綜合評估診斷為主動脈瓣關(guān)閉不全伴狹窄、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、二尖瓣關(guān)閉不全、心臟擴(kuò)大及心功能III級(NYHA分級)，并合并高血壓I級(高危)。

術(shù)前評估

術(shù)前影像學(xué)評估提示：患者主動脈瓣三葉瓣，瓣葉增厚，瓣葉未見明顯鈣化，存在三個瓣竇，分布較均勻；主動脈瓣環(huán)周長折算直徑29.5mm；左室流出道32.4mm，SJT直徑45.9mm，升主動脈直徑42.7mm；LCA2.4mm，RCA9.5mm，雙側(cè)冠脈點狀鈣化；橫位心；模擬輸送器角度為153°；綜合評估選用JS/TAVI-31型號瓣膜進(jìn)行植入。

術(shù)前，李偉教授團(tuán)隊圍繞患者解剖特點進(jìn)行了充分討論并制定個體化手術(shù)策略。該患者存在主動脈竇部瘤樣擴(kuò)張、心尖入路與主動脈夾角較大（約158°）、左室流出道明顯折角等特點，導(dǎo)致導(dǎo)管路徑復(fù)雜，對輸送系統(tǒng)的同軸性提出較高要求。針對這些挑戰(zhàn)，手術(shù)團(tuán)隊選擇經(jīng)心尖入路植入Ken-Valve系統(tǒng)，其一體式夾持定位結(jié)構(gòu)能夠在缺乏鈣化支撐的情況下實現(xiàn)對瓣葉的有效錨定，同時有助于降低對冠脈的影響，瓣膜底架的內(nèi)凹設(shè)計亦有利于減少傳導(dǎo)阻滯風(fēng)險。

術(shù)中回顧及效果

手術(shù)全程在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行。術(shù)中，團(tuán)隊通過經(jīng)食道超聲多切面實時監(jiān)測，在主動脈長軸及短軸視圖下準(zhǔn)確確認(rèn)定位件進(jìn)入瓣竇，并引導(dǎo)瓣膜平穩(wěn)釋放，實現(xiàn)了精準(zhǔn)定位和可控釋放。術(shù)后超聲評估顯示無瓣周漏，血流動力學(xué)表現(xiàn)良好，手術(shù)順利完成，器械操作時間約10分鐘。

術(shù)后評估提示，患者主動脈瓣重度反流得到完全糾正，未見殘余反流及瓣周漏。心臟彩超顯示人工生物瓣啟閉良好，平均跨瓣壓差為2.7mmHg，血流速度正常。患者整體恢復(fù)良好，心功能較術(shù)前明顯改善。

總結(jié)

本例手術(shù)在純超聲引導(dǎo)下完成，相較傳統(tǒng)依賴放射線的介入路徑，在保證手術(shù)安全與有效性的同時，顯著減少了輻射暴露及造影劑使用，從而降低相關(guān)醫(yī)源性損傷風(fēng)險，也使術(shù)者擺脫鉛衣負(fù)擔(dān)，整體操作體驗更為輕便。

同時，純超聲引導(dǎo)對導(dǎo)管室大型影像設(shè)備依賴較低，在一定程度上降低了技術(shù)與資源門檻，為結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療在不同層級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的開展提供了更多可能。

值得注意的是，Ken-Valve由于其術(shù)式設(shè)計相對簡潔、釋放路徑清晰，在影像依賴度較低的情況下仍可實現(xiàn)穩(wěn)定、可控的操作過程，因此在本例中為純超聲引導(dǎo)策略的實施提供了良好適配基礎(chǔ)。

Ken-Valve是一款專為主動脈瓣關(guān)閉不全（或合并狹窄）患者設(shè)計的TAVR產(chǎn)品，其多規(guī)格設(shè)計以及大規(guī)格尺寸優(yōu)勢，能覆蓋從23mm到33mm的瓣膜尺寸，填補了大瓣環(huán)反流患者治療中的產(chǎn)品空白。Ken-Valve在設(shè)計上融合了多項關(guān)鍵技術(shù)，其一體式夾持定位件設(shè)計能夠提供穩(wěn)定可靠的錨定力，有助于在無鈣化或鈣化不足的解剖條件下實現(xiàn)瓣膜的安全固定；防漏環(huán)設(shè)計則有利于降低術(shù)后瓣周漏的發(fā)生率；其通過獨特專利抗鈣化技術(shù)處理的牛心包瓣葉在生物相容性和機(jī)械強(qiáng)度方面表現(xiàn)優(yōu)異，具備良好的耐久性。此外，可調(diào)彎輸送系統(tǒng)有助于滿足復(fù)雜的入路要求，確保瓣膜精準(zhǔn)釋放，提升手術(shù)的安全性與效率，并縮短術(shù)者的學(xué)習(xí)曲線。