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新疆心腦血管病醫(yī)院符竣教授團(tuán)隊(duì)應(yīng)用Ken-Valve經(jīng)導(dǎo)管人工主動(dòng)脈瓣膜系統(tǒng)，成功完成兩例復(fù)雜主動(dòng)脈瓣反流患者的TAVR手術(shù)。兩例患者均面臨傳統(tǒng)外科或常規(guī)介入路徑下的高難度挑戰(zhàn)：一例因主動(dòng)脈弓支架術(shù)后解剖改變，經(jīng)股入路受限；另一例則為超大瓣環(huán)患者，外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，且常規(guī)外科瓣膜尺寸難以匹配。團(tuán)隊(duì)基于患者個(gè)體化解剖特點(diǎn)，充分發(fā)揮Ken-Valve系統(tǒng)可調(diào)彎輸送系統(tǒng)及一體式夾持定位的設(shè)計(jì)優(yōu)勢(shì)，分別制定針對(duì)性的治療策略，順利完成瓣膜植入，術(shù)后即刻效果良好，再次展現(xiàn)了該院在復(fù)雜主動(dòng)脈瓣反流介入治療領(lǐng)域的綜合實(shí)力，也為區(qū)域內(nèi)更多高風(fēng)險(xiǎn)患者帶來(lái)了新的治療選擇。

Case 1

復(fù)雜解剖結(jié)構(gòu)患者，經(jīng)心尖路徑實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)治療

術(shù)前評(píng)估

患者男性，術(shù)前影像學(xué)評(píng)估提示，患者主動(dòng)脈瓣為三葉瓣結(jié)構(gòu)，瓣葉稍增厚，但未見(jiàn)明顯鈣化，存在三個(gè)瓣竇，整體分布不均勻，其中無(wú)冠竇相對(duì)較小。主動(dòng)脈瓣環(huán)周長(zhǎng)折算直徑約25.3mm，雙側(cè)冠脈開(kāi)口高度尚可，左冠脈開(kāi)口高度約17.0mm，右冠脈開(kāi)口高度約18.9mm，雙側(cè)冠脈可見(jiàn)輕度鈣化。術(shù)前評(píng)估最佳投射角度為右竇中心體位CRA 11° / LAO 15°。模擬分析顯示，切口位置位于第5-6肋間，模擬輸送器角度達(dá)138°。同時(shí)，患者既往存在主動(dòng)脈弓部支架植入術(shù)后改變。結(jié)合整體解剖特征，團(tuán)隊(duì)最終選擇JS/TAVI-27型號(hào)瓣膜。

該患者屬于典型復(fù)雜主動(dòng)脈瓣反流病例。由于既往主動(dòng)脈弓支架植入，常規(guī)經(jīng)股入路器械通過(guò)存在明顯困難；同時(shí)，患者心尖入路與主動(dòng)脈夾角達(dá)138°，導(dǎo)管路徑迂曲，對(duì)輸送系統(tǒng)同軸性提出了較高要求。

針對(duì)這一解剖特點(diǎn)，符竣教授團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了充分討論，最終選擇經(jīng)心尖路徑完成手術(shù)。相較于傳統(tǒng)外科開(kāi)胸?fù)Q瓣，經(jīng)心尖介入方式創(chuàng)傷更小，可有效降低圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)，相較于經(jīng)股路徑，經(jīng)心尖路徑能夠提供更直接、更穩(wěn)定的輸送通道。

Ken-Valve系統(tǒng)獨(dú)有的可調(diào)彎輸送設(shè)計(jì)，在復(fù)雜角度下依然能夠維持良好的同軸性；其一體式定位夾持件可實(shí)現(xiàn)對(duì)原生瓣葉的穩(wěn)定夾持，在無(wú)明顯鈣化條件下仍能獲得可靠錨定，同時(shí)對(duì)冠脈形成一定的保護(hù)。JS/TAVI-27型號(hào)瓣膜與患者瓣環(huán)匹配良好，oversize約6.7%，結(jié)合底架內(nèi)凹設(shè)計(jì)，進(jìn)一步降低了傳導(dǎo)阻滯風(fēng)險(xiǎn)。

術(shù)中回顧

術(shù)中通過(guò)右冠竇居中造影、定位件入竇確認(rèn)，并聯(lián)合超聲與造影實(shí)時(shí)評(píng)估瓣膜狀態(tài)，確保瓣膜定位精準(zhǔn)、釋放平穩(wěn)。術(shù)中超聲提示無(wú)瓣周漏，血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)良好，手術(shù)順利完成。整體器械操作時(shí)間約10分鐘。