湖南中醫藥大學第一附屬醫院徐朝軍教授帶領心臟外科團隊，成功為一名77歲重度主動脈瓣關閉不全患者實施經心尖入路經導管主動脈瓣置換術，這也是該院首例應用Ken-Valve完成的TAVR手術。患者術前心功能達 NYHA III級，且因外周血管條件較差，無法接受傳統經股動脈 TAVR 及外科開胸換瓣手術。經過充分術前評估及多學科討論后，團隊最終制定經心尖入路微創介入治療方案。
本次手術在超聲及DSA雙重引導下完成，僅通過左側3–5 cm肋間小切口建立入路，實現精準瓣膜植入。術中瓣膜釋放順利，定位準確，未出現心尖部出血、心包填塞、冠脈阻塞等嚴重并發癥。術后即刻影像學評估顯示人工瓣膜位置理想、啟閉功能良好，無明顯瓣周漏，雙側冠脈顯影通暢。
本例手術的順利完成，不僅為無法接受常規手術治療的復雜主動脈瓣疾病患者提供了新的治療選擇，也標志著湖南中醫藥大學第一附屬醫院在主動脈瓣疾病微創介入治療領域取得進一步突破。
患者基線
患者為77歲男性，因“活動后胸悶氣促三月余，加重兩日”入院。三個月前，患者開始出現活動后胸悶、氣促等癥狀，期間曾多次接受強心、利尿及補鉀等治療后短暫緩解。然而近一個月來，癥狀進一步加重，并伴有視物模糊、雙下肢凹陷性水腫等表現，嚴重影響日常生活。術前心功能評估為 NYHA III級。
術前評估
超聲心動圖提示患者為三葉式主動脈瓣，存在重度主動脈瓣反流。進一步 CT 評估顯示，患者主動脈瓣平均直徑25.2 mm，竇管交界平均直徑35.8 mm，升主動脈平均直徑達48.0 mm，并存在升主動脈擴張。同時，患者主動脈瓣雖僅表現為輕度瓣葉增厚，但未見明顯鈣化，屬于典型“無鈣化”主動脈瓣反流病例，對瓣膜錨定及術中穩定性提出更高要求。冠脈評估顯示左、右冠脈開口高度分別為12.2 mm和17.2 mm。
綜合評估后，團隊認為患者高齡且合并多種基礎疾病，整體外科開胸換瓣風險極高；同時，由于外周血管條件較差，無法采用常規經股動脈入路。幸運的是，患者左室心尖部條件良好，具備經心尖入路操作基礎，為后續手術實施創造了條件。
術前完整診斷包括：主動脈瓣重度反流、心功能 NYHA III級、II度I型房室傳導阻滯、III度房室傳導阻滯、升主動脈擴張以及高血壓病3級。
手術策略
針對患者復雜病情，經心臟團隊充分討論后，決定實施全麻下左側肋間小切口經心尖入路 TAVR 手術。手術采用全身麻醉聯合經食道超聲全程引導，通過左側第6肋間前外側小切口建立主入路，以左室心尖作為器械進入路徑，并同步建立右側股動脈輔助通路，送入豬尾導管至無冠竇底，用于術中造影，從右側股靜脈送入臨時起搏漂浮電極導管，用于有創動脈壓監測及臨時起搏器置入。術中選擇 JS/TAVI-27 型號瓣膜，并采用“TEE + 主動脈造影”雙重定位策略，以確保瓣膜釋放的精準性與穩定性。
手術過程
徐朝軍教授團隊于左側第6肋間建立約3–5 cm前外側小切口，逐步暴露左室心尖部。在確認無明顯血管區域后，團隊于心尖部完成雙層荷包縫合并預置墊片，為后續器械操作建立穩定、安全的通道。
隨后，在影像引導下完成導絲跨瓣操作，交換J頭導絲后，沿J頭導絲送入瓣膜輸送系統。在TEE及主動脈造影雙重引導下，術者反復調整瓣膜位置，以確保植入過程具備良好的同軸性和穩定性。
確認瓣膜位置理想后，團隊于快速起搏狀態下逐步釋放瓣膜。整個釋放過程中，經食道超聲實時監測瓣膜形態、位置及心功能變化。最終，瓣膜釋放順利完成。
術后即刻行 TEE 及主動脈根部造影評估，結果顯示人工瓣膜位置理想、啟閉功能良好，未見明顯瓣周漏，雙側冠脈顯影通暢。
完成瓣膜評估后，團隊緩慢撤出輸送系統及導絲，并逐步收緊、加固心尖部荷包縫線，確認無活動性出血后完成止血。隨后放置左側胸腔閉式引流管，并逐層縫合胸壁切口，順利結束手術。
術后即刻經食道超聲顯示，人工瓣膜位置居中，瓣膜啟閉功能良好，未見明顯瓣周漏。主動脈根部造影進一步證實瓣膜形態滿意，左右冠脈顯影良好，未見造影劑外滲。整體手術效果達到預期。
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術前超聲 |
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術前造影提示主動脈瓣反流 |
導絲跨瓣與軌道建立 |
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定位件順利入竇 |
瓣膜解離 |
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術后造影反流消失 |
術后超聲 |
結語
小切口經心尖 TAVR 是近年來主動脈瓣微創治療的重要發展方向之一。相較傳統經股動脈入路，經心尖入路具有路徑直接、同軸性好、不受外周血管條件限制等特點，尤其適用于外周血管條件欠佳、主動脈弓嚴重迂曲等復雜患者。
Ken-Valve是一款專為主動脈瓣關閉不全（或合并狹窄）患者設計的TAVR產品，其多規格設計以及大規格尺寸優勢，能覆蓋從23mm到33mm的瓣膜尺寸，填補了大瓣環反流患者治療中的產品空白。Ken-Valve在設計上融合了多項關鍵技術，其一體式夾持定位件設計能提供穩定可靠的錨定力，有助于在無鈣或鈣化不足的解剖條件下實現安全固定；防漏環設計則有望降低術后瓣周漏的發生率。值得一提的是，Ken-Valve采用的獨特專利抗鈣化技術處理的牛心包瓣葉在生物相容性和機械強度方面表現優異，具備良好的耐久性。此外，可調彎輸送系統也能夠滿足更加復雜的入路要求，確保瓣膜準確釋放。
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